长期护理保险制度作为我国多层次社会保障体系的重要组成部分ღ✿，被称为养老ღ✿、医疗ღ✿、工伤ღ✿、失业ღ✿、生育5项社会保险之外的“第六险”火龙骑士动画片ღ✿。随着人口老龄化加速ღ✿，失能老年人数量不断增长ღ✿，长期护理保障问题逐步成为社会焦点ღ✿，关于长护险的线个城市启动长护险试点ღ✿。如今7年过去了ღ✿，各试点城市探索的情况如何？如何面对人口发展新常态ღ✿，让更多老人享受有尊严ღ✿、有质量的晚年生活？山东青岛市作为全国最早试水长护险制度的城市之一ღ✿，积极探索ღ✿、先行先试ღ✿，走出了独具特色的长护险改革创新之路凯发k8国际首页登录ღ✿。

　　当前ღ✿，我国人口发展呈现少子化ღ✿、老龄化ღ✿、区域人口增减分化的趋势性特征ღ✿。为积极应对人口老龄化ღ✿，我国从2016年起试点建立长期护理保险制度ღ✿，至今已覆盖全国49个城市ღ✿、1.45亿人ღ✿，取得了阶段性成效ღ✿。

　　值得注意的是ღ✿，长期护理保险制度仍处于试点阶段ღ✿，其制度设计ღ✿、服务体系ღ✿、评定标准ღ✿、管理流程等都在探索之中ღ✿。作为全国最早试水长护险的城市之一ღ✿，青岛遇到过哪些难题ღ✿，有何解题技巧和创新做法？对此ღ✿，经济日报记者深入青岛市医疗保障局ღ✿、财政部门ღ✿、护理服务机构展开调查ღ✿。

　　青岛是一座老龄人口增速快ღ✿、基数大ღ✿、程度高的城市ღ✿，面临着失能老人数量增多ღ✿、失能人员长期护理保障不足等诸多难题ღ✿。青岛积极应对ღ✿，在2012年就率先展开了对长护险制度的探索ღ✿。

　　“10多年前的青岛ღ✿，受筹资水平等因素限制ღ✿，造成许多失能老人长期住院ღ✿，把医院当护理院ღ✿。不但费用大ღ✿、陪护难ღ✿、照护成本高ღ✿，医院更是不堪重负ღ✿。”青岛市医保局待遇保障处处长纪恩卿告诉记者ღ✿，如何打破住院才能报销的僵局ღ✿，将失能老人从医院解脱出来ღ✿，成为青岛当时亟待解决的难题ღ✿。

　　为缓解这一日益突出的矛盾ღ✿，青岛开始探索实施“家庭病床”“老年护理”也可以享受报销的多种失能保障模式ღ✿。“这在一定程度上缓解了失能老人的照护问题ღ✿。但是ღ✿，面对失能人数持续增长ღ✿，‘家庭病床’‘老年护理’有些力不从心ღ✿。”纪恩卿说ღ✿，他们进而向先进国家学习ღ✿，于2012年在全国率先开展了长期医疗护理保险制度ღ✿。

　　“当时重点考虑的是失能人员的医疗护理问题ღ✿，主要为失能人群提供置管ღ✿、管道护理ღ✿、褥疮护理ღ✿、注射等服务ღ✿，资金由医保基金划转ღ✿，费用报销比例超过90%ღ✿。”青岛医保中心生育和护理保险处处长田伟说ღ✿，现在看来ღ✿，青岛在2012年实施的长期医疗护理保险制度就是最基础的1.0版ღ✿。

　　然而政策一出ღ✿，有人支持ღ✿，也有人反对ღ✿。“当时国家没有出台相应政策法规ღ✿，青岛这项新政一出ღ✿，迎来很多质疑ღ✿：有人认为保险的定位不清晰ღ✿，还有人认为医护人员不应离开执业地点上门提供服务……”田伟说ღ✿，好在医保部门顶住压力ღ✿，依托老年护理机构ღ✿、基层医疗机构ღ✿、养老服务机构等ღ✿，快速聚集培养了大量专业护理人员提供医疗服务ღ✿。这不仅保障了老年人的护理服务需求ღ✿，也减轻了参保人家庭负担ღ✿，大大减少了失能老人住院难题ღ✿。

　　有了初步经验后ღ✿，青岛持续创新ღ✿，制度更趋完善ღ✿，并积累了重要经验数据ღ✿，为其他地区开展同类试点提供了借鉴ღ✿。国家层面也赴青岛调研ღ✿，并于2016年印发《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》ღ✿，正式开启了长护险的全国发展之旅ღ✿。由于起步早ღ✿、经验足ღ✿，青岛被确定为国家首批长期护理保险试点城市之一凯发k8国际首页登录ღ✿。

　　“国家出台试点文件后ღ✿，长护险有了更为清晰的界定ღ✿：即为年老ღ✿、疾病ღ✿、伤残等原因ღ✿，导致生活不能自理的长期失能人员ღ✿，提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等服务保障或资金的社会保险制度ღ✿。”青岛医保中心生育和护理保险处副处长唐林凤说ღ✿，有了国家政策支撑ღ✿，青岛在2018年重新修订了长护险制度ღ✿，实施《青岛市长期护理保险暂行办法》ღ✿，在原来保障参保职工医疗护理的基础上又增加了生活照料ღ✿。自此ღ✿，青岛开启了长护险2.0时代ღ✿。

　　“我母亲患冠心病ღ✿、脑梗塞等多种疾病ღ✿，生活不能自理ღ✿。虽然护理机构可以上门提供健康管理ღ✿、医疗护理等服务ღ✿，但老人的生活照料也面临不少困难ღ✿。”于秀美家住青岛市北区ღ✿，她的孩子告诉记者ღ✿，青岛的长护险制度保障范围扩展到生活照料ღ✿，解决了不少为老人洗澡ღ✿、理发等实际生活难题ღ✿。

　　经过几年稳扎稳打ღ✿，青岛在政策上已经覆盖了参保职工和参保居民ღ✿，但两类人群实际享受的待遇差别很大ღ✿。护理保险制度彼时仅对参保居民的医疗护理进行保障ღ✿，而参保居民尤其是农村地区失能老人ღ✿，对生活照护服务的需求也很强烈ღ✿。为破解农村地区长期护理保险覆盖面窄这一民生短板ღ✿，长护险3.0版呼之欲出ღ✿。

　　2021年青岛深化改革ღ✿，出台了《青岛市长期护理保险办法》ღ✿，提出“农村护理保险提升计划”ღ✿，经评估为失能三ღ✿、四ღ✿、五级或重度失智的农村参保居民ღ✿，可以与参保职工一样享受医疗护理和生活照料双重保障ღ✿。

　　倪合海家住青岛莱西市日庄镇门家庄村ღ✿，2018年起因瘫痪生活无法自理ღ✿。在外打工的儿子倪太宝只好辞工回家照顾老人ღ✿，但家里没了收入ღ✿，生活日益艰难ღ✿。青岛实施“农村护理保险提升计划”后ღ✿，当地定点护理机构立刻为倪合海办理了居家护理ღ✿，康复人员每周上门为老人开展康复训练ღ✿。5个月后ღ✿，他的症状明显好转ღ✿，倪太宝也放心外出打工了火龙骑士动画片ღ✿。更让一家人高兴的是ღ✿，儿媳妇崔晓燕通过培训成为一名护理员ღ✿，不仅能更好地照料自家老人ღ✿，还能照顾周边失能老人ღ✿，月收入有4000元ღ✿。

　　莱西市医保中心主任万全法算了一笔账ღ✿：倪合海每周享受2小时居家护理ღ✿，费用100元ღ✿。其中80元由长护险支付ღ✿，个人承担20元ღ✿，一年花费仅1000多元ღ✿。子女从病榻边解脱出来还能重新工作ღ✿。“说一份长护险挽救一个家庭ღ✿，在某种意义上并不夸张ღ✿。”

　　自2016年试点至今ღ✿，青岛长护险制度已覆盖全市909万参保职工和城乡居民ღ✿，惠及12万余名重度失能失智人员ღ✿。从职工到居民ღ✿、从城市到农村凯发k8国际首页登录ღ✿、从医疗护理到生活照料ღ✿、从被动保障到主动预防的不断蜕变与发展ღ✿，青岛形成了阶梯式推进机制ღ✿，使长护险深入民心ღ✿，成为破解“一人失能ღ✿、全家失衡”的良方ღ✿。

　　在长护险制度实施过程中ღ✿，资金筹集是核心问题ღ✿。纵观全国ღ✿，长护险试点均从城镇职工开始ღ✿。这是由于职工医保较为完善ღ✿，筹资能力相对较强ღ✿，运行相对良好ღ✿。城乡居民医保则相对紧张ღ✿，尤其是新农合与城乡居民医保合并之后ღ✿，压力更大ღ✿。“过去ღ✿，长护险筹资渠道单一ღ✿，仅靠医疗保险基金划转ღ✿，给护理机构的支付标准低ღ✿。”纪恩卿说ღ✿，护理机构到农村服务一名居民ღ✿，除去成本所剩无几ღ✿，服务积极性一直不高ღ✿。

　　农村短板要补齐ღ✿，光有制度不够ღ✿，还得解决资金难题ღ✿。“考虑到资金可持续性问题ღ✿，我们将长护资金由原来的单一从医保基金划拨ღ✿，向个人ღ✿、财政ღ✿、医保等多渠道筹资机制转变ღ✿。”田伟告诉记者ღ✿，青岛通过优化多元筹资机制ღ✿，建立居民护理保险资金专用账户ღ✿，按照每人每年30元的标准筹集资金ღ✿，用于支付长护险费用ღ✿；并创新建立了职工和居民护理保险调剂金ღ✿，为全面推动制度向农村拓展做好资金储备ღ✿。

　　有了资金ღ✿，就可以提高居民护理保险支付标准ღ✿。考虑到承受能力ღ✿，居民支付标准设定为多少合适？两年来ღ✿，青岛医保部门工作人员走街入户ღ✿、埋头摸索ღ✿，通过大量走访调研ღ✿，根据实际情况统筹考虑资金承受能力与参保人实际需求ღ✿，最终确定生活照料的保障内容和水平与职工保持一致ღ✿，将参保居民长护险支付水平按照职工支付水平的70%左右设计ღ✿，并将居民医疗护理包干支付标准提高至5000元/年ღ✿。

　　“服务一名农村居民ღ✿，护理机构不仅能拿到最高5000元的医疗服务费ღ✿，还能按照被照护人员失能等级ღ✿，拿到5400元至12600元不等的照护服务费ღ✿。”唐林凤说ღ✿，新标准实施后ღ✿，护理机构的积极性高了ღ✿，参保居民享受服务的花销也小了ღ✿，这使得长护险制度迅速推广ღ✿。之前平度ღ✿、莱西等地区的养老机构入住率不足30%ღ✿，自从新支付标准实施后ღ✿，入住率提高到了60%至70%凯发k8国际首页登录ღ✿，有些地方达到了80%ღ✿。

　　“多亏有了支付新标准的长护险ღ✿，才让我们一家人又燃起了生活新希望ღ✿。”即墨区田横镇崔诏村村民刘淑贞告诉记者ღ✿，“父母患病瘫痪在床多年ღ✿，以前每次带他们去市区医院看病ღ✿，我都得租一辆车ღ✿，还要请邻居帮忙ღ✿，折腾大半天ღ✿。由于不会护理ღ✿，二老褥疮迟迟不见好ღ✿，看着他们被病痛折磨ღ✿，我光掉泪没法子ღ✿。现在护理员定期上门服务ღ✿，清理褥疮ღ✿、调整用药ღ✿。从前年起ღ✿，二老没再跑过医院ღ✿。”保险支付标准提高后ღ✿，刘淑贞家的生活压力减轻不少ღ✿。过去每月买药花近1000元ღ✿，现在经过报销ღ✿，药费自付四五十元凯发k8国际首页登录ღ✿，生活照料1小时只需10元ღ✿。

　　像刘淑贞家“尝鲜”长护险的案例ღ✿，在青岛农村地区屡见不鲜ღ✿。对于这项新政ღ✿，村民们纷纷点赞ღ✿：“这真是实实在在减轻了我们的负担ღ✿！”

　　新支付标准实施以来ღ✿，青岛市享受长护险待遇的参保居民人数累计达到3万余人ღ✿。随着居民护理保险的支出数额越来越大ღ✿，使用可持续性问题浮出水面ღ✿。“今年起ღ✿，青岛决定为居民长护险资金新增财政补贴每人每年30元ღ✿。”青岛市财政局社会保障处处长高铮说ღ✿，有了这笔钱ღ✿，居民长护险的资金盘子充盈起来ღ✿，按照去年支出水平计算ღ✿，统筹金划转再加上财政的这部分支出就够用了ღ✿。

　　纪恩卿表示ღ✿，在长护险制度设计与试点实施过程中ღ✿，资金筹集是基础与核心ღ✿，事关其实施推广和可持续发展ღ✿。只有构建起真正意义上的多元化筹资渠道ღ✿，逐步降低对医保基金的依赖性ღ✿，形成动态调整的筹资机制ღ✿，增强长护险制度的可持续性ღ✿，才能真正有效缓解居民照护负担与财政压力ღ✿，促进长护险制度从试点到推广的平稳过渡ღ✿，让更多人获益ღ✿。

　　从2012年实施长护险以来ღ✿，青岛积累了不少经验ღ✿，这些年ღ✿，也有不少城市跑来取经ღ✿，但往往都是“经虽好ღ✿，却没法念”ღ✿，这又是为啥？

　　“如果没有大量护理机构作支撑ღ✿，就没法干好这个活儿ღ✿。”唐林凤快人快语火龙骑士动画片ღ✿，早在长护险制度试点前ღ✿，青岛就非常注重护理机构的培育ღ✿，目前定点护理机构已超过1000家ღ✿。外地试点地区取不走真经的主要原因ღ✿，在于护理机构的培育过程需要一个较长周期ღ✿。“另外ღ✿，这个真经里还有一个‘招式’很难学ღ✿，我们叫它‘整合式’服务ღ✿。”唐林凤补充道ღ✿，“整合式”服务就是把一个人看作一个整体ღ✿，提供的服务由一个机构来整体输出ღ✿。通过整合ღ✿，青岛将保障对象需要的服务汇聚在一个护理机构里ღ✿，一次性配齐资源ღ✿，既提高了服务便利性ღ✿，也更有利于长护险的推广与落地ღ✿。

　　平度市李园街道办事处卫生院就是将长护服务与“家庭医师签约服务”进行整合的典型ღ✿。他们将医生ღ✿、护士ღ✿、公卫人员和其他专业技术人员整合到一起ღ✿，搭建起“3+X”模式签约服务团队ღ✿，使失能人员足不出户享受“一站式”长护的个性化服务ღ✿、家庭医生的综合医疗服务ღ✿。

　　“我们还吸纳了辖区一体化卫生室乡村医生ღ✿、院派诊所医生为骨干ღ✿，具体负责各村ღ✿、居委会和社区长护工作的组织实施ღ✿，重点在基层信息筛选ღ✿、上门服务等方面下足功夫ღ✿。”李园街道办事处卫生院院长杜振芝介绍ღ✿，这不仅解决了卫生院团队鞭长莫及的问题ღ✿，还实现了镇村服务的联合互动及无缝衔接ღ✿，保证了长护服务落地落实落细ღ✿。

　　“现在的长护服务太方便了ღ✿，我们有急事ღ✿，打个电话到卫生院ღ✿，立马有人上门服务ღ✿。”江淑贞老人的家属说ღ✿，上级医院专家团队每月还会到平度坐诊ღ✿，让老人在家门口就能享受高水平医疗服务ღ✿。

　　随着有需求者越来越多ღ✿，仅依靠公立护理机构无法承担众多需求ღ✿。为此ღ✿，青岛积极探索引入社会力量为长护险提供服务ღ✿，并将市场化改革内嵌于长护险建设全过程ღ✿，通过长护险资金持续稳定投入ღ✿，撬动社会资本全面参与长护险工作ღ✿。

　　“我们是本土成长起来的养老护理机构ღ✿，服务板块分为机构服务和居家服务两大类ღ✿，依托21家养老院ღ✿、20家镇级居家社区养老服务中心ღ✿、30个服务站ღ✿、3家医院ღ✿、7家诊所开展长护险服务ღ✿。”青岛万林康养产业集团医养事业部总经理刘序田介绍ღ✿，他们以“医养结合”为切入点ღ✿，构建起了“机构ღ✿、社区ღ✿、居家三位一体ღ✿，医养康养相融合”的服务标准化体系ღ✿，形成了初具规模的护理连锁品牌ღ✿。

　　万林康养产业集团的发展ღ✿，得益于青岛公平开放的市场环境ღ✿。青岛长护险从一开始ღ✿，就是政府搭台火龙骑士动画片ღ✿，机构唱戏ღ✿。按照“政府+市场”的思路ღ✿，政府加大政策引导扶持力度ღ✿，营造公平竞争的市场环境ღ✿，推动护理机构良性发展ღ✿，实现护理资源优化配置ღ✿。坚持公办民营ღ✿、本地外地一视同仁的发展原则ღ✿，采取护理保险资金购买护理保险服务的支付方式ღ✿，一路呵护机构朝着可持续经营方向发展ღ✿。

　　刘序田指着电脑屏幕上标满密密麻麻图标的“照护地图”向记者介绍ღ✿，“人形图标是老人家的位置ღ✿，紫色图标是我们员工的居住地ღ✿，戴医生帽的是服务人员动态的服务位置ღ✿，通过政府政策扶持ღ✿，我们的服务点覆盖了青岛全市ღ✿，累计服务失能老人超过800万人次”ღ✿。

　　通过撬动社会力量共同参与长护险工作ღ✿，青岛已经形成了良性的市场化运营机制ღ✿。纪恩卿表示ღ✿，目前ღ✿，青岛市已有定点护理机构1085家ღ✿，其中民营机构占87％ღ✿，承担95％以上的服务任务ღ✿，以民营机构为主体的照护服务格局已逐渐形成ღ✿。

　　随着受益人数与服务机构数量不断攀升ღ✿，如何确保服务的真实性和优质性ღ✿，成为长护险制度高质量发展的关键ღ✿。针对监督难问题ღ✿，多年来ღ✿，青岛形成了一套多维度监督机制ღ✿。

　　田伟介绍ღ✿，青岛坚持政府主导下的社会共治ღ✿，调动整合行业部门ღ✿、医疗机构等各方信息监管资源ღ✿，构建起职能部门日常监管ღ✿、专项稽查ღ✿、行业自律ღ✿、第三方评估有机融合的综合监管体系ღ✿，并建立涵盖全链条的监管体系ღ✿。

　　与很多城市将失能等级评估的工作交给第三方机构不同ღ✿，青岛市参保人长护险待遇申请受理和失能等级评估均由保险公司承担ღ✿。一方面是商保机构的保险服务发展情况较好ღ✿、专业人员数量较多ღ✿，可以形成竞争力ღ✿；另一方面是经过评估ღ✿，社会化运作可以提升长护险的运行效率ღ✿，弥补医保部门人手不足ღ✿。

　　张刚是太平养老青岛分公司的一名评估师ღ✿，日常工作就是走家串户开展现场评估ღ✿。“我与同事两人结成一组ღ✿，现场对申请人的生活能力ღ✿、认知能力等进行评估ღ✿。这些一手资料还要在单位的评估师小组参与下综合评估ღ✿，才能最终确定申请人是否可以享受长护险政策待遇ღ✿。评估办理的规定时限是20个工作日ღ✿，我们的办理时效在16个工作日左右ღ✿。对于某些情况危重的申请人ღ✿，可申请开辟‘绿色通道’ღ✿，尽可能缩短评估时效ღ✿。”在他看来凯发k8国际首页登录ღ✿，青岛医保部门在商保经办机构培育了稳定的专业评估队伍ღ✿，由承担长护险经办的商保公司来评估鉴定ღ✿，更有利于严格把控评估工作质量ღ✿。

　　为提高长护险服务监管便利性ღ✿，青岛还建成了集“申请ღ✿、评估ღ✿、查询ღ✿、服务ღ✿、结算ღ✿、评价ღ✿、监督”于一体的长护险信息化监管平台ღ✿，提升监管质效ღ✿。

　　“我们在2018年开发应用了护理服务APP和智能监管平台ღ✿，通过信息化途径实现了长护险服务监管ღ✿。”唐林凤拿起手机向记者展示ღ✿，护理服务APP目前已实现GPS定位ღ✿、人脸识别ღ✿、护理时长记录ღ✿、满意度评价等功能ღ✿，有效解决了服务人员“来没来”“干没干”等监管难题ღ✿。医保部门还配有专门监管队伍ღ✿，多维度加强监管力度ღ✿，提升服务效能ღ✿。

　　“监管团队在发现异常工单后ღ✿，会立即上门核实ღ✿。”唐林凤说ღ✿，护理机构隐瞒真实情况或者提供虚假文件ღ✿，都会被识别到ღ✿，平台筛查出的异常服务数据ღ✿，经核实确属违规的严格按规定处理ღ✿。

　　多维度强有力的监督机制也敦促各机构不断完善自身服务标准与服务水平ღ✿。“为将护理工作做到位ღ✿，我们根据青岛市《长期护理保险管理与服务》地方标准体系的10个地方标准要求ღ✿，借鉴国内外先进经验ღ✿，形成了万林服务标准ღ✿，编制了30套《部门操作手册》ღ✿，以口袋书形式发给员工ღ✿，方便阅读学习ღ✿。”刘序田说ღ✿，他们还开发了智慧养老服务平台“万林智护”ღ✿，通过数字化监督员工行为规范ღ✿。

　　采访中ღ✿，记者跟随万林康养的护理员刘风民来到崂山区王家村王京寿老人家ღ✿。走进家门后ღ✿，他打开护理服务APPღ✿，现场拍照签到火龙骑士动画片ღ✿，向后台实时上传信息ღ✿，随即投入到紧张有序的工作中ღ✿，为老人洗澡ღ✿、剪指甲ღ✿、按摩ღ✿。1个小时护理任务完成后ღ✿，他再次拍照打卡ღ✿，后台同步生成护理确认单ღ✿。临走时ღ✿，王京寿老人的老伴满是感激ღ✿：“我们对服务非常满意ღ✿。”

　　“我们可以从监控系统准确得知护理人员何时到达ღ✿、何时离开ღ✿，还会通过视频通话等方式不定期抽查ღ✿，对护理工作起到了有效监管ღ✿。”唐林凤说ღ✿。

　　通过系统打底ღ✿，数据分析ღ✿，结合人工监管的形式ღ✿，青岛长护险建立了政府考核ღ✿、机构配合火龙骑士动画片ღ✿，专项稽核ღ✿、举报稽核共同支撑ღ✿，实地入户走访ღ✿、网上数据筛查互补的多维度监督机制ღ✿。从委托经办的商保机构ღ✿、护理机构再到护理服务人员均处于全方位监督之下ღ✿。从长护险萌芽ღ✿、试点到现在ღ✿，青岛为全国提供了一系列有益ღ✿、可借鉴的经验ღ✿。凯发k8国际首页环境评估ღ✿，k8凯发国际官网ღ✿！排污许可ღ✿，